Лечение мезаденита

Мезаденит – это заболевание, характеризующееся воспалением лимфатических узлов брыжейки кишечника, протекающее с общей интоксикацией и болевым синдромом в области живота. Грозное заболевание, так как при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью может повлечь за собой возникновение серьезных последствий. Чаще всего встречается у детей.

По общепринятой классификации выделяют следующие формы мезаденита:

Неспецифический: 

• Простой
• Гнойный
• Туберкулезный
• Псевдотуберкулезный

По клиническому течению: 

• Острый
• Хронический

До настоящего времени причины, вызывающие появление мезаденита не установлены. Но тем не менее принято считать мезаденит мультифакторным заболеванием, т.е. причин возникновения заболевания существует множество, чаще всего из которых отмечают следующие:

• Энтеровирусы и аденовирусы (вирусы, которые вызывают острую респираторную инфекцию)
• Вирус Эпштейн-Барра (вызывает возникновение инфекционного мононуклеоза)
• Цитомегаловирус
• Иерсинии (вызывают кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез). В ряде регионов мира является доминирующим фактором в появлении мезаденита
• Стафилококк, бета-гемолитический и зеленящий стрептококки
• Кампилобактер, а также иные возбудители острой кишечной инфекции (сальмонелла, палочка кишечная и прочие)
• Туберкулезная микобактерия
• Из первичного очага, т.е. инфекция, которая проникает гематогенным (через кровь), либо через кишечный тракт со слюной или мокротой
• Как реакция регионарных лимфатических узлов на воспаление в аппендиксе или кишечнике при инфекционном заболевании, будь то бактериальное, будь то вирусное.
• В брюшной полости человека находится порядка 600 лимфоузлов, каждый из которых выполняет функцию своеобразного барьера для инфекции, поэтому и возникает мезаденит в результате своеобразной борьбы лимфатических узлов с микроорганизмами.

Начало заболевания протекает остро, при этом сопровождается возникновением  болей в животе приступообразного характера в проекции брыжеечных лимфоузлов (в правом нижнем квадрате, в области пупка). Но при этом общее состояние больного остается удовлетворительным. Затем может появляться лихорадка, тошнота, предшествующая рвоте, которая не приносит облегчения. Также происходит нарушение стула: либо запор, либо диарея. Такая клиническая картина может наблюдаться от нескольких часов до нескольких дней. Присущ субфибрилитет (температура тела до 38°С). Живот при осмотре симметричный, напряжение брюшных мышц не наблюдается. В крови наблюдается лейкоцитоз: 15000-30000 клеток. С прогрессированием воспаления лимфоузлов последние становятся плотными и доступными для пальпации, порой удается прощупать воспалительный конгломерат, представленный сальником и прилегающими петлями тонкой кишки. При аускультации выслушивается симптом «рашпиля» – шум трения пораженных листков брюшины. Не исключено возникновение осложнений, таких как нагноение брыжеечных лимфоузлов, что приводит к развитию абсцессов, перитонита, сепсиса, спаечной болезни органов брюшной полости с кишечной непроходимости.

Если источником инфекции послужила респираторная инфекция, то помимо основных симптомов будут присутствовать соответствующие симптомы поражения верхних дыхательных путей.

При установлении диагноза учитываются следующие данные:

• Анамнез заболевания (предшествовали ли появлению мезаденита респираторные заболевания, туберкулез, другие инфекционные и вирусные заболевания)
• Наличие туберкулезного очага
• Данные реакции Манту
• Данные рентгенографии (при мезадените будут видны обызвествленные лимфоузлы брыжейки кишечника)
• Результаты лапароскопии

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить следующие заболевания:

• Острый аппендицит
• Гельминтозами
• Лимфогранулематоз
• Геморрагический васкулит абдоминальный

Лечение проводится исключительно в хирургическом стационаре

Консервативное лечение включает в себя:

• Покой
• Антибактериальная терапия широкого спектра действия: цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны 2 поколения (следует учесть наличие либо отсутствие аллергической рекции)
• Применение десенсибилизирующих средств
• Физиотерапевтические процедуры
• Обезболивание (аналгезия): анальгин, кеторолак.  В том числе при необходимости проведение паранефральной блокады
• Спазмолитики: дротаверин, папаверин
• Детоксикация: ронколейкин
• При лечении мезаденита туберкулезной этиологии применяется лечение по противотуберкулезной схеме, предварительно проконсультировавшись с врачом-фтизиатром
• Важно бороться с очагом инфекции (например, ОРВИ)

Хирургическое лечение проводится при гнойном мезадените с целью предотвращения генерализации инфекционного процесса